直接檢眼鏡檢查法是眼科學(xué)臨床技能的重要內(nèi)容。初學(xué)者容易遇見(jiàn)一些問(wèn)題，如無(wú)法找到瞳孔或稍加移動(dòng)就找不到瞳孔、找到瞳孔但無(wú)法看到眼底以及能看到眼底但無(wú)法窺及周邊視網(wǎng)膜等。為了幫助大家更好更快地掌握眼底檢查的方法，本文將簡(jiǎn)單介紹直接眼底鏡使用的注意事項(xiàng)及技巧。
第一步
向被檢查者介紹檢查的目的和步驟，告知檢查無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但是明亮的光線可引起眼部不適的感覺(jué)。請(qǐng)被檢查者摘下框架眼鏡，但是不需要摘除隱形眼鏡。
檢查應(yīng)在暗室環(huán)境中進(jìn)行，這樣可使被檢查者的瞳孔盡可能大以方便檢查。對(duì)屈光間質(zhì)混濁或需要詳細(xì)檢查周邊眼底的患者，條件允許時(shí)最好散瞳（牢記排除散瞳禁忌證）。根據(jù)右右右、左左左的原則，檢查右眼時(shí)，站于患者右側(cè)，右手持鏡，用右眼觀察。同法檢查左眼。
第二步
眼底鏡上的輪盤(pán)A可調(diào)整度數(shù)，初學(xué)者檢查前需練習(xí)單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻梁近內(nèi)眥部或額頭（調(diào)整在適用于自己的最佳位置，開(kāi)始時(shí)務(wù)必貼緊面部），使視線能夠順利通過(guò)小孔看到被檢查者的瞳孔區(qū)。并用單手食指調(diào)節(jié)輪盤(pán)，調(diào)整度數(shù)，此步驟需熟練掌握。
光圈旋鈕，分為小光圈、大光圈、刻度光圈、裂隙光、藍(lán)色光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于檢查散瞳后的大瞳孔，藍(lán)色光圈用于熒光染色。
第三步
先使用徹照法檢查屈光介質(zhì)有無(wú)渾濁：
手持眼底鏡，距離患者眼前10～20 cm，將輪盤(pán)調(diào)至“+8D~+10D”（即黑色刻度8或10），光線投射至瞳孔區(qū)，觀察屈光間質(zhì)。
正常時(shí)觀測(cè)到瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現(xiàn)，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，若黑影移動(dòng)方向與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動(dòng)方向相反，則表明渾濁在晶狀體后方；如黑影不動(dòng)，則在晶狀體。
第四步
將轉(zhuǎn)盤(pán)撥至合適的屈光度，并將眼底鏡移到被檢者前2cm處檢查眼底。
囑被檢者向正前方注視，眼底鏡從顳側(cè)15度處射入光線以檢查視乳頭，再向上下左右各方位注視以檢查周邊部，最后注視眼底鏡燈光以檢查黃斑。
由于每個(gè)人屈光度數(shù)的不同，要看清眼底需調(diào)節(jié)眼底鏡上的輪盤(pán)，而大多數(shù)人由于近視或白內(nèi)障原因，屈光度多為負(fù)，所以開(kāi)始檢查時(shí)，一般先將輪盤(pán)調(diào)節(jié)至“0”刻度，然后向紅色方向旋轉(zhuǎn)。.
一般可根據(jù)被檢者的屈光度數(shù)快速調(diào)整轉(zhuǎn)盤(pán)刻度，紅色為近視，黑色為遠(yuǎn)視。
第五步
由于眼底鏡遵循了“三點(diǎn)一線”原理，如同打靶一樣，初學(xué)者很多時(shí)候就是因?yàn)槲茨軐⒀劬Α⒀鄣诅R檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上，而看不到眼底。
為了便于將三點(diǎn)置于一條線上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然后將中指的背側(cè)面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或?qū)澢闹兄肝⑽⒙∑穑?，將眼底鏡“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側(cè)方向投射至患者瞳孔處。此時(shí)需保證“架”起眼底鏡的穩(wěn)定性，然后將眼睛移動(dòng)到眼底鏡處觀察，方法同第二步。
盡可能移近被檢查者，以期看得更清楚。
此步驟需勤加練習(xí)熟練掌握。
第六步
檢查順序一般為：視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。
若能看到眼底，檢查者能看到視網(wǎng)膜的一小部分，傾斜眼底鏡可以看到其他區(qū)域。在傾斜眼底鏡時(shí)，應(yīng)保證檢查者眼睛、窺孔，被檢查者的瞳孔三點(diǎn)一線。
首先入眼的多數(shù)是血管，此時(shí)沿著血管，向管徑增粗的方向移動(dòng)視線，直至看到視乳頭；接下來(lái)從視盤(pán)開(kāi)始沿著4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜，必要時(shí)可囑咐患者向上下內(nèi)外各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；然后查看黃斑，將光線向視盤(pán)的顳側(cè)（即外側(cè)）略偏下方向移動(dòng)，若看不到黃斑，可囑咐患者看燈光，光線照射處便是黃斑。
由于瞳孔對(duì)光反射，患者看燈光后瞳孔即縮小不利于觀察眼底，所以最后檢查黃斑區(qū)。
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